■張敏

    日前，2025全國(guó)智慧醫(yī)保大賽正式啟動(dòng)。本屆大賽有兩大亮點(diǎn)值得關(guān)注：第一，采用“不設(shè)賽道，只分領(lǐng)域”的開放模式；第二，首次嘗試醫(yī)保數(shù)據(jù)跨區(qū)域融合。

    醫(yī)保數(shù)據(jù)涵蓋疾病圖譜、臨床用藥需求等關(guān)鍵信息，具有體量大、維度廣、連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，可謂是數(shù)據(jù)“富礦”。今年7月1日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)的《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》提出，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)資源管理，推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域公共數(shù)據(jù)資源利用。在確保數(shù)據(jù)安全、合法合規(guī)的基礎(chǔ)上，探索為創(chuàng)新藥研發(fā)提供必要的醫(yī)保數(shù)據(jù)服務(wù)。

    本屆大賽，正是推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值向更廣闊領(lǐng)域延伸的“試驗(yàn)田”，其向外界清晰傳遞出一個(gè)信號(hào)：醫(yī)保數(shù)據(jù)的價(jià)值將從結(jié)算報(bào)銷、基金監(jiān)管延伸至更廣闊范圍，其賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的潛能正被加速挖掘。

    例如，創(chuàng)新藥的全生命周期涵蓋靶點(diǎn)篩選、臨床試驗(yàn)、產(chǎn)品上市后的真實(shí)世界研究等多個(gè)環(huán)節(jié)。在靶點(diǎn)篩選環(huán)節(jié)，通過分析海量診療和用藥數(shù)據(jù)，研發(fā)機(jī)構(gòu)能夠更加精準(zhǔn)地識(shí)別疾病流行趨勢(shì)、未滿足的臨床需求，為源頭創(chuàng)新指明方向。在臨床試驗(yàn)環(huán)節(jié)，利用真實(shí)世界數(shù)據(jù)輔助患者招募、設(shè)定更合理的對(duì)照組、預(yù)測(cè)入組難度，可大幅提升試驗(yàn)效率和成功率。在新藥上市后，基于更大規(guī)模人群、更長(zhǎng)時(shí)間跨度的醫(yī)保數(shù)據(jù)，能更全面、客觀地評(píng)估藥品在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中的療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性和依從性，為醫(yī)保談判、臨床用藥指南提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。

    此外，當(dāng)醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)安全合規(guī)的互聯(lián)互通，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可依托多維度醫(yī)療健康數(shù)據(jù)構(gòu)建更精準(zhǔn)的疾病預(yù)測(cè)模型，通過深度挖掘診療記錄、用藥軌跡等結(jié)構(gòu)化信息，優(yōu)化精算定價(jià)體系與產(chǎn)品開發(fā)策略。此舉不僅能降低核保環(huán)節(jié)成本，提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效率，還能將更多創(chuàng)新型產(chǎn)品納入商業(yè)保險(xiǎn)范圍。

    然而，掘金醫(yī)保數(shù)據(jù)“富礦”并非坦途。

    一方面，“醫(yī)保數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象亟待破局。當(dāng)前，海量醫(yī)療健康信息因技術(shù)壁壘、制度障礙、安全顧慮等因素被割裂存儲(chǔ)于不同系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域，無法有效互聯(lián)互通。這種碎片化格局制約了數(shù)據(jù)的聚合分析與價(jià)值釋放。

    本屆大賽首次嘗試醫(yī)保數(shù)據(jù)跨區(qū)域融合——匯聚長(zhǎng)三角三省一市部分醫(yī)保數(shù)據(jù)，經(jīng)過脫敏處理后，在全封閉可信數(shù)據(jù)空間內(nèi)供決賽團(tuán)隊(duì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)部署。同時(shí)，為豐富數(shù)據(jù)維度廣度，大賽首次嘗試醫(yī)保與醫(yī)保以外數(shù)據(jù)的跨行業(yè)融合，旨在構(gòu)建醫(yī)保數(shù)據(jù)開放利用新范式。這些做法將為醫(yī)保數(shù)據(jù)在更廣范圍內(nèi)互通融合應(yīng)用探路。

    未來，建立全國(guó)統(tǒng)一、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)保數(shù)據(jù)治理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制體系，確保數(shù)據(jù)的可靠性、一致性與可比性，將進(jìn)一步奠定互聯(lián)互通基礎(chǔ)。同時(shí)，政策應(yīng)持續(xù)開路，構(gòu)建強(qiáng)有力的跨區(qū)域、跨部門數(shù)據(jù)共享協(xié)調(diào)機(jī)制，破除制度藩籬，推動(dòng)全國(guó)性數(shù)據(jù)互通。

    另一方面，安全合規(guī)是醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)。醫(yī)保數(shù)據(jù)涉及個(gè)人敏感信息，如何在保障絕對(duì)安全與隱私的前提下實(shí)現(xiàn)高效利用，是監(jiān)管層與產(chǎn)業(yè)界共同面臨的重要課題。

    本屆大賽運(yùn)用區(qū)塊鏈、數(shù)據(jù)加密、人工智能等技術(shù)，并對(duì)大賽數(shù)據(jù)（如可能涉及個(gè)人信息、商業(yè)秘密的數(shù)據(jù)）進(jìn)行脫敏、匿名化處理，確保數(shù)據(jù)可用不可見，保障原始數(shù)據(jù)不出域。未來，需持續(xù)投入并推廣隱私計(jì)算、區(qū)塊鏈等核心技術(shù)，在保障數(shù)據(jù)安全與個(gè)人信息隱私的前提下解鎖數(shù)據(jù)價(jià)值。同時(shí)，加速培養(yǎng)既精通醫(yī)藥專業(yè)又掌握數(shù)據(jù)技術(shù)的復(fù)合型人才隊(duì)伍，為數(shù)據(jù)安全利用提供智力支撐。

    從大賽試點(diǎn)到醫(yī)保數(shù)據(jù)全面賦能產(chǎn)業(yè)，仍有較長(zhǎng)一段路要走。數(shù)據(jù)“富礦”轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的澎湃動(dòng)能，需要政策開路、技術(shù)護(hù)航，更需凝聚政府、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)多方合力，在嚴(yán)守安全底線的前提下，共同探索數(shù)據(jù)價(jià)值釋放的最優(yōu)路徑。筆者相信，當(dāng)醫(yī)保數(shù)據(jù)“富礦”得以安全、合規(guī)、高效地“開采”，其對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的激活效應(yīng)將加速釋放。