本報(bào)訊 （記者冷翠華）平安健康保險(xiǎn)股份有限公司（下稱“平安健康險(xiǎn)”）近日發(fā)布的2025年理賠半年度報(bào)告顯示，上半年，該公司理賠案件數(shù)279萬件，同比增長21%；理賠客戶數(shù)96.3萬人，同比增長34%；賠付金額37.7億元，同比增長16%，單客戶最高賠付262萬元，單筆最大直付購藥金額為129萬元。

    上半年，平安健康險(xiǎn)再添理賠服務(wù)創(chuàng)新舉措，“就醫(yī)理賠一體化”服務(wù)模式全面升級(jí)，從“出院三日賠”升級(jí)為“全程幫陪，出院即賠”，“全程幫陪”覆蓋“看病、就醫(yī)、理賠”全流程，“出院即賠”進(jìn)一步提高客戶的理賠速度和便捷度。

    在“幫看病”環(huán)節(jié)，線上問診成為健康服務(wù)“主陣地”。上半年，平安健康險(xiǎn)專屬家醫(yī)線上問診客戶量突破264萬人次，同比激增542%，平均問診人次4.6次，同比增長10.58%；在“幫理賠”環(huán)節(jié)，在理賠效率方面，服務(wù)前置化成效顯著。上半年，平安健康險(xiǎn)理賠前置指導(dǎo)12.6萬人、服務(wù)超19萬人次，理賠資料代辦人次為2.5萬，減免客戶單證超10萬份，用戶理賠流程更加快捷順暢，最快結(jié)案時(shí)效僅22秒，出院即賠率達(dá)99%。

    談到此次服務(wù)的全新升級(jí)，平安健康險(xiǎn)理賠管理部總經(jīng)理蔡黎明表示：“健康險(xiǎn)服務(wù)已從早期附加服務(wù)的簡單疊加，進(jìn)入專業(yè)化經(jīng)營階段。平安健康險(xiǎn)的‘出院即賠’也并非簡單提速，背后是公司智能化理賠系統(tǒng)的支撐以及專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源、專病診療資源的建立。”

    據(jù)蔡黎明介紹，依托人工智能技術(shù)，平安健康險(xiǎn)打造理賠智能體，實(shí)現(xiàn)智能交單、智能錄入，智能審核以及智能理算，AI理賠已覆蓋所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景，其中AI材料解析率99%，AI錄入率72%，AI審核率61%，AI理算達(dá)100%。

（編輯 郭之宸）