本報訊 （記者蘇向杲）自2025年度“北京普惠健康保”上線以來，類似“外地人能不能參保？”等話題引發(fā)了廣泛關注。對此，11月26日，“北京普惠健康保”項目組發(fā)布了熱點問題答疑。

    其中，就“沒有北京醫(yī)保，是否可以參保”這一問題，項目組表示，可以參保，在參保過程中，被保人需進一步確認身份時，可以選擇“新市民”身份參保，新市民參保范圍是擁有北京戶籍，且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民；或者有北京市居住證，且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。

    項目組還表示，有北京戶口，在外地上學的大學生也可以參保。在參保時，選擇新市民身份參保即可；理賠時，選新市民的大學生需要提供北京戶口本和醫(yī)保結算單。前往醫(yī)保所在地之外就診前請先辦理異地就醫(yī)備案，確保醫(yī)保可實時結算。

    針對于新市民的理賠，項目組提到，醫(yī)保內(nèi)的自付責任和醫(yī)保外自費責任不保障門診，只保障住院，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的費用按約定比例報銷；關于特藥責任，如果新市民在特藥定點醫(yī)療機構門診或定點藥店發(fā)生的特藥費用，該藥品需要在北京普惠健康保特藥清單內(nèi)并符合其適應癥范圍，0免賠額，直接按比例報銷。

    此外，針對異地醫(yī)保且有北京市居住證，在當?shù)?、異地就醫(yī)報銷問題，項目組表示，如在醫(yī)保所在地就醫(yī)，需經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)療保險結算后方可報銷；如在非醫(yī)保所在地就醫(yī)，可以先通過“國家醫(yī)保平臺”APP或“國家異地就醫(yī)備案”小程序線上辦理異地就醫(yī)備案（可跨省直接結算的地區(qū)除外），經(jīng)當?shù)鼗踞t(yī)療保險結算后方可報銷，理賠時，可以通過“北京普惠健康保”微信公眾號線上申請理賠。

（編輯 郭之宸）